Jegyzetek medikusoknak/Klinikai fiziológia/A láz
A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.
Tartalomjegyzék |
[szerkesztés] A hőszabályozás effektormechanizmusai
[szerkesztés] A hőleadás mechanizmusai
[szerkesztés] Verejtékezés
- kb. 22%-a a teljes hőleadásnak
- szimpatikus idegek közvetítik
[szerkesztés] Bőrerek
- szimpatikus idegek közvetítik
- a hőleadás növelése a bőrerek dilatációjával valósul meg
- a hőleadás nagy része hősugárzással (60%), kisebb része hőátadással (18%) történik
[szerkesztés] Vázizmok
- a remegés és a tónus csökkenése csökkenti a hőleadást
- ezt a mozgató idegek közvetítik
[szerkesztés] A hőtermelés mechanizmusai
- természetesen ide tartoznak a hőleadás mechanizmusainak csökkent működései is
[szerkesztés] Nem izommunka-függő hőtermelés
- a barna zsírszövetben és egyéb szövetekben is megvalósul
- a mellékvese katekolamin-termelése szabályozza:
- a barna zsírszövetet
- az egyéb szövetek nem izommunka általi hőtermelését
- az izmok hőtermelését
- a pajzsmirigy hormontermelése szabályozza:
- az egyéb szövetek nem izommunka általi hőtermelését
- az izmok hőtermelését
[szerkesztés] A testhőmérséklet tartományai
[szerkesztés] Normális hőmérséklet
- végbélben mérve: 37,1 °C
- szájban mérve: 36,7 °C
- hónaljban mérve: 36,5 °C
[szerkesztés] Magas hőmérséklet
- hőemelkedés: 37-38 °C
- alacsony láz: 38-39 °C
- magas láz: 39-40,5 °C
- életveszélyes láz: > 40,5 °C
[szerkesztés] Alacsony hőmérséklet
- alacsony lehűlés: 33-35 °C
- közepes lehűlés: 30-33 °C
- életveszélyes lehűlés: < 30 °C
[szerkesztés] Hypothermia
[szerkesztés] Okai
- véletlenszerű lehűlések:
- központi regulációs zavar (set point probléma)
- perifériás működészavar (éhezés, kimerültség, csökkent vascularis tónus)
- hideg környezet
- indukált lehűlések (általában orvosi):
- helyi (szívsebészetben)
- szisztémás (bizonyos műtétekben)
[szerkesztés] Hideg környezet hatása
- a set point nem változik meg, csak a testhőmérséklet csökken le
- a hőleadás és a hőtermelés is fokozódik
- a hőtermelés emelkedése nem képes kompenzálni a hőleadás emelkedését
[szerkesztés] Menopausalis hőhullámok
- ennek lényege a hőmérsékleti set point átmeneti (1-20 perces) lecsökkenése
- a testhőmérséklet ezt kis késéssel követi
- a lehűlés oka a hőleadás intenzív fokozódása
[szerkesztés] Hyperthermia és láz
[szerkesztés] Definíciók
- hyperthermia: a set point változása nélkül kialakuló hőmérséklet-emelkedés
- láz: a set point változása miatt kialakuló hőmérséklet-emelkedés
[szerkesztés] Exogén pirogének
- ezek aktiválják az endogén pirogének termelését fertőzések során
- G- endotoxin
- G+ toxinok
- egyéb fertőző ágensek
[szerkesztés] Endogén pirogének
- citokinek
- IL-1α, IL-1β, IL-6, IL-11, TNF-α, IFN-γ, oncostatin M, LIF
- sokféle sejt termeli, de leginkább:
- monocyták és macrophagok
- mesangialis sejtek
- keratinocyták és más epithelialis sejtek
[szerkesztés] A láz kialakulásának mechanizmusa
- az exogén pirogének stimulálják az endogén pirogén citokinek szintézisét
- ezek a prosztaglandinok (PGE2) szintézisét váltják ki
- a PG-ok a hipothalamus hőszabályozásért felelős neuronjain cAMP-szintet emelő jelátvitelt indítanak meg
- ez okozza a set point emelkedését
[szerkesztés] A lázat kialakító citokinek egyéb hatásai
- TNF-α:
- hematopoiesis csökkenése, leukopoiesis fokozása
- neutrofilek, leukocyták, T- és B-sejtek stimulálása
- a májban kiváltja az akut fázis fehérjék szintézisét
- a zsír és izom energiatartalékait mobilizálja
- IL-1:
- teljesen hasonló, de ez fokozza a hematopoiesist is
[szerkesztés] Lázzal járó szindrómák
[szerkesztés] Fertőzések, ahol a láz a legfőbb tünet:
- vírusok:
- nem epidémiás: rhinovírus, adenovírus, parainfluenza, enterovírus
- nyári epidémia: echovírus
- téli epidémia: influenzavírus
- baktériumok:
- S. aureus, Streptococcus
- Salmonella typhi
- M. tuberculosis
- Coxiella, Leptospira
[szerkesztés] Láz és lymphadenopathia
- generalizált lymphadenopathia:
- elsődleges HIV-fertőzés
- EBV, CMV
- regionális lymphadenopathia:
- pyogen bakteriális fertőzések
- inguinalis lymphadenopathia STD-kben (herpes genitalis, syphilis)
- tubercolusisos lymphadenopathia
[szerkesztés] Ismeretlen eredetű láz (FUO)
[szerkesztés] Csoportosítás
- közös jellemzők:
- többszöri méréskor is 38,3 °C fölötti a láz
- 3 napos kórházi ápolás után sem biztos a diagnózis
- klasszikus FUO:
- időtartama minimum 3 hét
- nosocomialis FUO:
- a mikrobiológiai tenyésztés eredménytelen
- felvételkor nincs fertőzés
- neutropeniás FUO:
- a mikrobiológiai tenyésztés eredménytelen
- abszulút neutrophilszám 500/μl alatt
- HIV-asszociált FUO:
- HIV-fertőzés megerősített
- a mikrobiológiai tenyésztés eredménytelen
- láz legalább 1 hónapja fennáll
[szerkesztés] Lehetséges okok
[szerkesztés] Fertőzések
- intraabdominalis abscessus
- mycobacterialis fertőzés
- CMV
- húgyúti fertőzés
- sinusitis
- osteomyelitis
- katéterfertőzés
[szerkesztés] Daganatok
- Hodgkin-kór
- NHL
- leukémia
- szolid tumorok
[szerkesztés] Egyéb
- autoimmun betegségek
- egyéb granulomatosus betegségek
- ténylegesen ismeretlen eredetű
[szerkesztés] Jellemző lázmenetek
- febris continua: tartósan magas, 1 °C-nál kisebb ingadozásokkal
- pl. pneumonia
- febris remittens: tartósan magas, de az ingadozások 1 °C-nál nagyobbak
- pl. influenza
- febris intermittens: lázas és lázmentes időszakok váltakoznak
- pl. malaria
- febris recurrens: néhany napos lázas időszakok, ezek során continuus
- pl. borelliosis
- febris septica: teljesen szabálytalan
- sepsis
- tumorok
[szerkesztés] A láz előnyei és hátrányai
- előnyök:
- néhány immunológiai folyamat, pl. T-sejt érés gyorsabb
- a mikroorganizmusok osztódása lassabb
- csökken a szérum vastartalma
- hátrányok:
- 5 éves korig súlyos hatása lehet
- teratogén lehet
- idősekre is veszélyes lehet
