Jegyzetek medikusoknak/Gyógyszertan/Az ulcusbetegség gyógyszeres kezelése

A Wikikönyvekből, a szabad elektronikus könyvtárból.

Az ulcus pepticum kezelése[szerkesztés]

  • céljai:
    • a fekély gyógyulásának elősegítése
    • a kiújulás megakadályozása
    • a fájdalom csökkentése

A savszekréció gátlása[szerkesztés]

H₂-gátlók[szerkesztés]

Szerek[szerkesztés]

  • cimetidin
  • ranitidin
  • famotidin
  • nizatidin

Hatások[szerkesztés]

  • bazális, étkezési és éjszakai savelválasztás ↓
  • szekrétum volumene ↓, pH ↑

Mellékhatások[szerkesztés]

  • általában jól tolerálhatóak
  • izomfájdalmak
  • hasmenés
  • aluszékonyság
  • impotencia
  • libidócsökkenés
  • ginekomasztia
  • gyógyszerinterakciók:
    • teofillin
    • fenobarbitál
    • benzodiazepinek

Alkalmazás[szerkesztés]

  • gyomorfekély
  • duodenalis fekély
  • a kiújulás megelőzésére fenntartó dózist kell adni
    • ez a kezdeti dózis fele

Muszkarinreceptor-antagonisták[szerkesztés]

Szerek[szerkesztés]

  • pirenzepin
  • telenzepin

Hatásmechanizmus[szerkesztés]

  • már kis adagban csökkentik a savszekréciót
    • ekkor még nincs egyéb GI vagy kardiovaszkuláris hatásuk
      • M1 Receptor antanoisták az ECL (enterkrómaffin-szerű) sejteken

Alkalmazás[szerkesztés]

  • refrakter fekélyek
  • fenntartó kezelés
  • éjszakai gyomorfájdalom

Protonpumpa-gátlók[szerkesztés]

Szerek[szerkesztés]

  • omeprazol
  • lansoprazol
  • pantoprazol
  • rabeprazol

Hatásmechanizmus[szerkesztés]

  • neutrális pH-n belépnek a parietalis sejtekbe
  • savas pH-n protonálódnak, így felhalmozódnak a sejtben
  • a sejtben átalakul, majd irreverzíbilisen gátolja a protonpumpát

Mellékhatások[szerkesztés]

  • általában jól tolerálhatók
  • előfordul:
    • hányinger
    • hányás
    • kiütések

Alkalmazás[szerkesztés]

  • GERD
  • ulcus
  • Zollinger-Ellison-szindróma

Savközömbösítők[szerkesztés]

Hatásmechanizmus[szerkesztés]

  • gyenge bázisok
    • szisztémás antacidumok: felszívódnak, metabolicus alkalosist okoznak
    • nem szisztémás antacidumok: nem szívódnak fel
  • közömbösítik a sósavat
    • a pepszin inaktiválódik pH 4 fölött
  • mucustermelés ↑
  • bikarbonát-elválasztás ↑

Alkalmazás[szerkesztés]

  • H₂-antagonistákkal azonos hatékonyság duodenalis fekélyben
  • gyomorfekélyben kevésbé hatékonyak

Na-bikarbonát[szerkesztés]

  • gyors hatás
  • CO₂ keletkezik: puffadás, flatulencia
  • nagy dózisú bikarbonát és tej együtt tejalkáli-szindrómát okoz
    • fejfájás
    • hányás
    • székrekedés
    • hypercalcaemia
    • alkalosis
    • azotaemia
  • interakciók: bizonyos szerek felszívódása zavart
    • vas
    • warfarin
    • digoxin
    • tetraciklin
    • ranitidin

Magnéziumsók[szerkesztés]

  • gyors hatás
  • laxatív
    • ozmotikus vízkötés
    • CCK ↑
  • veseelégtelenségben a keringésbe jutó Mg²⁺ bradycardiát okoz

Alumínium-hidroxid[szerkesztés]

  • gyenge savkötő hatás
  • hypophosphataemiát okoz
    • ezt terápiásan is ki lehet használni
  • veseelégtelenségben az Al-ion nem eliminálódik, veszélyes!

Kalcium-karbonát[szerkesztés]

  • tartós alkalmazása kerülendő:
    • gasztrintermelés ↑
    • közvetlenül is izgatja a parietalis sejteket
  • emiatt utólagos savszekréció alakul ki
  • nagy dózisban tejalkáli-szindrómát okoz

Gyomornyálkahártya rezisztenciájának fokozása[szerkesztés]

Sulfacrat[szerkesztés]

  • pH 4 alatt polimerizálódik, és a gyomornyálkahártyához tapadó géllé alakul
  • a sérült területből kiáramló fehérjékhez célzottan tapad
  • nem adható:
    • antacidumokkal
    • H₂-antagonistákkal

Kolloidális bizmutvegyületek[szerkesztés]

  • a sérült nyálkahártya glikoproteinjeivel kelátot képez
    • ez védőréteget alakít ki
  • PG-szintézis ↑
  • pepszinszintézis ↓
  • mellékhatások:
    • nyelv és fogak sötét elszíneződése
    • veseelégtelenségben encephalopathiát okozhat!

Carbenoxolon[szerkesztés]

  • mellékhatásai miatt nem használják
  • édesgyökér-kivonat
  • nyáktermelés ↑
  • savelválasztás ↓

Prosztaglandinok[szerkesztés]

  • a gyomornyálkahártyában a PGI₂ és PGE₂ van jelen
  • alkalmazott szer a misoprostol
    • ez szintetikus PGI₁-analóg
  • hatások:
    • mucus ↑
    • regeneráció ↑
    • savszekréció ↓
  • mellékhatások:
    • hasmenés
    • görcsök
  • terhességben adni tilos!
    • méhösszehúzódásokat okoz

Helicobacter pylori eradikálása[szerkesztés]

Hármas terápia[szerkesztés]

  • metronidazol
  • tetracyclin
  • bizmutsók
  • terápia ideje: 14 nap

Módosított hármas terápia[szerkesztés]

  • omeprazol
  • clarythromycin
  • metronidazol
  • időtartam: 7 nap

Alternatív hármas terápia[szerkesztés]

  • omeprazol
  • clarythromycin
  • amoxycillin
  • időtartam: 7 nap

Savhiány kezelése[szerkesztés]

Sósav[szerkesztés]

  • 10%-os acidum chloratum dilutum
  • 10-40 csepp egy pohár vízbe
  • 3 részletben fogyasztandó:
    • étkezés előtt
    • alatt
    • után

Betain-HCl[szerkesztés]

  • tabletta formájában adható

Egyéb savak[szerkesztés]

  • citromsav
  • borkősav

Táplálékfelvételre ható szerek[szerkesztés]

Emésztéssegítők[szerkesztés]

  • bizonyos anyagok a szájból kiinduló secretoricus reflexet indítanak meg:
    • bitter
    • vermut
    • Père Kermann's Absynthe
"Avec une morale saine et une hygiène rationelle l'homme ne meurt que de vieillesse."
    • csipkebogyó
    • fűszerek
  • pancreasenzimek
    • pancreatin
    • pancrelipáz

Étvágycsökkentők[szerkesztés]

Centrálisan ható[szerkesztés]

Mazindol[szerkesztés]
  • obesitas kezelésére alkalmas
    • pszichostimuláns hatása is felhasználható
  • dopaminerg transzmisszió ↑
  • jóllakottság ↑
  • mellékhatások:
    • fejfájás
    • nyugtalanság
    • álmatlanság
Sibutramin[szerkesztés]
  • NA, 5HT visszavételt gátol
  • alkalmazása:
    • súlyos obesitasban
    • súlycsökkenés megőrzésére
  • mellékhatások:
    • fejfájás, szédülés
    • hányinger, hányás
    • QT ↑
  • nem adható:
    • terhességben
    • szoptatáskor

Perifériásan ható[szerkesztés]

  • ilyen szer az orlistat
  • ez a pancreaslipáz gátlószere
  • szisztémás hatása nincs
  • mellékhatások:
    • steatorrhoea
    • gyakori székelés
    • hasi fájdalom
  • nem adható:
    • gyerekeknek
    • időseknek
    • terheseknek